5 KM Dimanche 26 Mai 2024

Informations personnelles

Nom

NOM DE NAISSANCE (si différent du nom usuel)

Prénom

Nom qui apparaîtra sur votre dossard

Sexe

HommeFemme

Date de naissance

Type de course

Je marcheJe cours

Cette inscription concerne un mineur de moins de 15 ans

Souhaitez-vous avoir le t-shirt 2024 ? (4€)

Prix unitaire 4€

(Minimum 0 - Maximum 1)

Cette inscription concerne un mineur

Il n'y a pas d'autorisation parentale à fournir, il suffit de remplir les informations suivantes au sujet du responsable légal qui autorise l'inscription.

Vos coordonnées

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Numéro de téléphone

Code postal, ville

Nationalité

Réduction élèves / étudiants

Les scolaires, collégiens, lycéens et étudiants bénéficient d’une remise de 50% du prix du dossard sur présentation des justificatifs requis : une pièce d'identité et un certificat de scolarité à leur nom.

Ce tarif réduit traduit notre volonté de faire participer de plus en plus les jeunes, mais aussi de porter davantage attention aux plus fragiles, ceux-ci étant très touchés par la crise économique.

Personne à contacter en cas d'urgence

Prénom NOM de la personne

Numéro de téléphone d'urgence

Retrait des dossards / tee-shirts

Information à titre indicatif, si vous n'êtes pas disponible sur le créneau selectionné, vous pourrez venir retirer votre dosssard et votre t-shirt sur un autre créneau.

Nous vous recommandons de venir retirer votre t-shirt et votre dossard le vendredi ou le samedi.

Souhait pour le retrait du dossard / tee-shirt

Vendredi 24 mai - 9h à 19h - Grand Hôtel-DieuSamedi 25 mai- 9h à 19h - Grand Hôtel-DieuDimanche 26 mai - à partir de 8h et jusqu'à l'heure de votre départ - Grand Parc Miribel Jonage Je suis inscrit en groupe, je me rapproche de mon responsable de groupe

Vous allez vous rendre au Grand Parc Miribel Jonage

En transport en communEn voitureEn covoiturageEn vélo

Si vous ne souhaitez pas acheter de dossard solidaire, ne pas renseigner ce champ (ne pas mettre "0").

Nombre de dossards solidaires supplémentaires

Prix unitaire 24€

(Minimum 0 - Maximum 100)

Je souhaite donner plus POUR ELLES

Engagement

Je souhaite augmenter le montant de ma participation et contribuer à l'un des projets soutenus par l'associationJe souhaite donner du sens à ma participation en devenant collecteur.trice de fonds.Non merci

Nous vous donnerons, à la suite de votre inscription, toutes les informations utiles par email.

D’avance merci pour ce geste du cœur : les actions de mécénat, de sponsoring, les inscriptions à nos événements organisés POUR ELLES, les dons et toutes les formes d’engagement ont permis à Courir POUR ELLES de dédier plus de 3 millions d’euros depuis 2010 pour ses missions de PREVENTION par l’activité physique et de SOUTIEN des femmes en soin (plus de 9500 femmes soutenues !).

D’avance, merci POUR ELLES.

Grâce à vous, nous pouvons continuer à agir efficacement sur le terrain !

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EN COCHANT LA CASE, j'accepte les conditions générales de vente et le règlement de l'épreuve disponible ci-dessous

Courir POUR ELLES 2024

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